Việc tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ góp phần giảm gánh nặng chi phí khám bệnh chữa bệnh cho các bệnh nhân khi mắc phải các bệnh lý nặng phải điều trị lâu dài. Vậy bạn đã biết ý nghĩ thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT chưa. Tìm hiểu chi tiết hơn trong bài viết dưới đây của Niềm Tin Bảo Hiểm nhé.
Thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục là gì
Căn cứ Điều 12 Nghị Định 146/2018/NĐ-CP quy định thẻ BHYT có thông tin xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục đối với những cá nhân có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, không gián đoạn quá 3 tháng theo quy định của pháp luật. Có thể nói thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm lần sau nối tiếp với ngày hết hạn của thẻ trước.
Nếu người có thời gian tham gia BHYT liên tục 05 năm sẽ có dòng chữ "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: Từ ngày .../.../..." trong giấy BHYT theo quy định tại khoản 1 điều 3 quyết định 1313/QĐ-BHXH. Điều này giúp bạn và cơ sở y tế dễ dàng xác định, kiểm tra thời gian đóng BHYT.
Ngoài ra, căn cứ Điểm 1.9 Khoản 1 Điều 3 Quyết định số 1313/QĐ-BHXH về việc ban hành mẫu thẻ BHYT thì dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục:…” được in trên thẻ bảo hiểm y tế cho phép người tham gia và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng BHYT đơn giản nhất. Bạn sẽ được hưởng quyền lợi hấp dẫn như được chi trả 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh tại các cơ sở y tế ( trừ trường hợp tự đi khám bệnh chữa bệnh không đúng tuyến ).
Đối tượng mua bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Người lao động, người sử dụng lao động theo quy định của luật bhxh 2014.
Các đối tượng do quỹ bhxh đảm bảo.
Các đối tượng do ngân sách nhà nước đóng.
Các đối tượng do ngân sách nhà nước hỗ trợ.
Các đối tượng tham gia theo hộ gia đình.
Phương pháp xác định thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bhyt
Căn cứ Điểm d Khoản 1 Điều 5 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định cách tính thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước. Đối với trường hợp gián đoạn thì tối đa không quá 3 tháng.
Đối với người lao động đi học tập hoặc công tác tại nước ngoài: thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được tính bằng thời gian học tập hoặc công tác tại nước ngoài đến ngày trở lại làm việc tại cơ quan, tổ chức cử đi.
Đối với người đi lao động tại nước ngoài trong 60 ngày tính từ ngày nhập cảnh về nước: Thời gian tham gia bhyt liên tục được tính bằng tổng thời gian đi lao động tại nước ngoài và thời gian tính từ ngày về nước đến khi tham gia bhyt.
Điều kiện hưởng bhyt 5 năm liên tục
Đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên tức là trên thẻ bhyt có dòng chữ ghi "Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày .../.../...". Nếu có gián đoạn thì tối đa không được quá 3 tháng.
Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Không tự ý đi khám và phải khám chữa bệnh đúng tuyến.
Cách tính thời điểm đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Thời gian tham gia BHYT liên tục được tính từ thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau tiếp nối ngày hết hạn sử dụng của thẻ trước. Tùy theo từng cá nhân, từng trường hợp cụ thể sẽ có các cách tính và được xác định theo quy định mới của Bộ Lao Động khác nhau. Cụ thể:
Từ ngày 01 tháng 1 năm 2020 mức lương cơ bản được áp dụng mức 1.46 triệu đồng 1 tháng tức là phải đóng và chi trả phải cao hơn 8.94 triệu đồng trong 05 năm liên tục tham gia bhyt.
Từ ngày 01 tháng 7 năm 2020 mức lương cơ bản được áp dụng mức 1.6 triệu đồng 1 tháng tức phải đóng và chi trả cao hơn 9.6 triệu đồng trong thời gian 05 năm liên tục tham gia bhyt.
Trường hợp người lao động đi làm việc, học tập ở nước ngoài được các cơ quan pháp hành công nhận, thời gian tham gia bhyt liên tục trước đây vẫn được tính tiếp tục trong trường hợp người lao động về nhập cảnh và tiếp tục đóng trong vòng 60 ngày.
Đối với người lao động đang làm thủ tục và chờ trợ cấp thất nghiệp nếu không tham gia bảo hiểm nào khác thì thời gian tham gia bhyt vẫn được tính trong thời gian làm thủ tục thất nghiệp.
Đối với các trường hợp làm trong các ngành công an, quân đội khi được chuyển ngành, về hưu hoặc xuất ngũ mà trong thời gian công tác chưa đóng bhyt thì khi ra khỏi ngành thời gian công tác ấy được coi là thời gian đóng bảo hiểm.
Đóng bảo hiểm 5 năm liên tục được gì
Căn cứ khoản 15 điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, các cá nhân tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được chi trả 100% chi phí khám và chữa bệnh trong quyền lợi được hưởng nếu có giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm của cơ quan bảo hiểm xã hội.
Tức là để có giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, người bệnh phải thỏa mãn 2 điều kiện:
Đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên. BHYT có dòng chữ thời gian 5 năm liên tục.
Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở ( trừ trường hợp tự đi khám và khám chữa bệnh không đúng tuyến ). Mức lương cơ sở là 1.210.000 đồng/ tháng áp dụng từ ngày 1/5/2016.
Khi có giấy chứng nhận này, các bệnh nhân sẽ không phải chi trả số tiền từ 5% - 20% chi phí khám chữa bệnh như khi chưa được cấp giấy chứng nhận. Việc tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ giúp gia đình bạn giảm bớt phần nào gánh nặng tiền bạc khi tham gia điều trị lâu dài đối với các bệnh lý nặng.Thông thường, các bệnh nhân khi tham gia bhyt sẽ được giảm 80% phí khám chữa bệnh đúng tuyến và thuộc các trường hợp:
Người tham gia bhyt nằm trong diện hộ nghèo, hộ cận nghèo.
Người dân tộc thiểu số vùng cao.
Trẻ em có độ tuổi dưới 6 tuổi.
Ví dụ: khi bệnh nhân tên A đến thăm khám tại bệnh viện cùng tuyến mắc phải bệnh hiểm nghèo. Số tiền chi trả chữa bệnh lên tới 300 triệu thì khi đấy bhyt sẽ hỗ trợ cho bệnh nhân tên A 80% chi phí tức là 240 triệu đồng, còn lại 60 triệu bệnh nhân A tự chi trả đấy là trong trường hợp chưa được cấp giấy chứng nhận. Khi được cấp giấy chứng nhận sẽ được miễn 20% phí phải đóng còn lại.
Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục
Người đủ điều kiện hưởng bhyt 5 năm liên tục sẻ phải chuẩn bị hồ sơ có chứa các giấy bắt buộc sau:
Thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.
Bản sao chứng minh nhân dân, giấy tờ tùy thân có kèm theo ảnh bản thân.
Hóa đơn, chứng từ xác minh thanh toán viện phí (bản chính).
Người bệnh nộp đầy đủ các giấy tờ cần thiết tại các cơ quan bảo hiểm xã hội tại nơi tham gia BHYT để được giải quyết.
Lưu ý: Các bệnh nhân nên giữ lại hóa đơn, chứng từ xác minh đã thanh toán viện phí cẩn thận sau khi khám bệnh chữa bệnh để có thể đảm bảo hưởng đầy đủ quyền lợi cho bản thân.
Làm thế nào nếu thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục bị sai
Hiện nay hệ thống dữ liệu người tham gia bhyt chưa được tập trung trên toàn quốc nên việc xác định thời gian tham gia bhyt gặp nhiều khó khăn. Bộ y tế đã và đang đẩy mạnh kết nối dữ liệu đến tất cả các đại lý thu mua để lưu trữ thông tin tham gia bhyt chính xác nhất.
Đối với những trường hợp sai thông tin hoặc tham gia đủ nhưng không được cấp thì người tham gia nên đến các đại lý thu mua hoặc các cơ quan bhyt để kê khai quá trình, thời gian tham gia bhyt liên tục của mình. Trong thời gian nhận báo cáo thông tin của người tham gia bhyt bị sai lệch, cơ quan bảo hiểm y tế sẽ có trách nhiệm rà soát và xác nhận lại thông tin chính xác để có câu trả lời cho người tham gia trong vòng 5 ngày.
Như vậy Niềm tin bảo hiểm đã giải đáp những thắc mắc ý nghĩa và nội dung của thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục. Người tham gia bhyt không nên bỏ qua những thông tin này để tránh không được hưởng quyền lợi khi tham gia.
Nguồn bài viết: https://niemtinbaohiem.com/thoi-diem-du-5-nam-lien-tuc-tren-the-bhyt/
